Bảo hiểm y tế hỗ trợ được một phần chi phí thăm khám chữa bệnh, thậm chí có thể đến 100% tùy theo đối tượng được hưởng bảo hiểm. Vậy mua bảo hiểm y tế ở đâu? Hãy cùng Điện máy XANH tìm hiểu thủ tục, cách mua và mức đóng BHYT mới nhất qua bài viết sau nhé!
1. Bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình là gì?
Bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình là loại hình bảo hiểm mà tất cả các thành viên có tên trong sổ hộ khẩu, sổ tạm trú đều phải tham gia, ngoại trừ những cá nhân đã được cấp thẻ bảo hiểm y tế khác, hoặc những thành viên đã thực hiện thủ tục khai báo tạm vắng theo quy định pháp luật.
Điều này có nghĩa là, kể từ ngày 01/01/2016 trở đi (theo quy định trong Công văn 777/BHXH-BT ngày 12/3/2015): Cá nhân nào muốn tham gia BHYT tự nguyện thì cần phải bắt buộc tham gia theo hộ gia đình, chứ không được tham gia BHYT riêng cho mình.
2. Quyền lợi khi mua bảo hiểm y tế tự nguyện
Người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện sẽ nhận được nhiều quyền lợi mà Điểm b Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung vào năm 2014 đã quy định như sau:
Lợi ích khám chữa bệnh đúng tuyến
Bảo hiểm y tế sẽ chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh đối với nhóm đối tượng trẻ dưới 6 tuổi; người thuộc diện hưởng trợ cấp BHXH mỗi tháng; người có công với Cách mạng – Công an; thân nhân có công với Cách mạng; người thuộc hộ gia đình nghèo; dân tộc thiểu số (sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn); những người đang sống ở xã đảo, huyện đảo; người tham gia BHYT 5 năm liên tục cùng với số tiền đã được chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Ngoài ra, bảo hiểm y tế sẽ trả 95% chi phí khám chữa bệnh đối với những người thuộc hộ gia đình cận nghèo; người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động mỗi tháng; và thân nhân của người có công với Cách mạng.
Trong khi, các đối tượng còn lại thì bảo hiểm y tế phụ chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh.
Lợi ích khám chữa bệnh trái tuyến
Bảo hiểm y tế sẽ phụ chi trả 40% cho người tham gia BHYT tự nguyện đối với chi phí điều trị nội trú trong trường hợp chữa khám bệnh tại Bệnh viện thuộc tuyến trung ương, nhưng sẽ chi trả đến 100% chi phí điều trị nội trú với trường hợp khám chữa bệnh tại Bệnh viên tuyến tỉnh trên cả nước (áp dụng kể từ ngày 01/01/2021).
Ngoài ra, đối với người sống tại huyện đảo, xã đảo; người thuộc hộ nghèo (sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn); dân tộc thiểu số và nhất là đối tượng gặp nhiều khó khăn trong việc đi khám không đúng tuyến thì vẫn nhận được mức hưởng theo chế độ đúng tuyến.
3. Mua bảo hiểm y tế tự nguyện ở đâu?
Theo quy định, người dân có thể mua bảo hiểm y tế tự nguyện tại những địa chỉ được cơ quan Nhà nước quy định như cơ quan Bảo hiểm xã hội xã – phường – thị trấn nơi cư trú và đại lý thu BHXH.
Việc thanh toán tiền phí nộp BHYT hộ gia đình sẽ thực hiện tại Đại lý thu hoặc nộp cho cơ quan BHXH theo phương thức đã đăng ký hoặc qua ngân hàng/hệ thống tiện ích thông minh.
4. Mua bảo hiểm y tế mất bao nhiêu tiền?
Tùy theo số lượng thành viên trong hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện mà số tiền đóng khác nhau, cụ thể là mức phí mua BHYT tự nguyện sẽ được tính trên tỷ lệ phần trăm của lương cơ sở (khoảng 1.490.000 VND theo nghị định 38/2019/NĐ-CP).
Nói một cách khác, theo Khoản 3 Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế đã quy định rằng:
- Người thứ 1 đóng phí mua BHYT tự nguyện bằng 4.5% lương cơ sở.
- Người thứ 2 đóng phí mua BHYT tự nguyện bằng 70% mức phí người thứ 1.
- Người thứ 3 đóng phí mua BHYT tự nguyện bằng 60% mức phí người thứ 1.
- Người thứ 4 đóng phí mua BHYT tự nguyện bằng 50% mức phí người thứ 1.
Ngoài ra, từ người thứ năm trở đi đóng phí mua BHYT tự nguyện bằng 40% mức đóng của người thứ 1.
Lưu ý: Việc áp dụng mức giảm trừ gia cảnh từ người thứ 2 trở đi chỉ được áp dụng khi các thành viên tham gia BHYT theo hộ gia đình trong năm tài chính.
5. Hồ sơ, giấy tờ cần chuẩn bị khi mua BHYT
Để mua được BHYT tự nguyện, người tham gia cần chuẩn bị hồ sơ, các loại giấy tờ như sau:
- Sổ hộ khẩu (bản chính).
- Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế theo Mẫu TK1-TS của Quyết định 888/QĐ-BHXH 2018.
- Thẻ BHYT (bản photo) của những thành viên có trong sổ hộ khẩu.
6. Mua bảo hiểm y tế: Trình tự và thủ tục
Sau khi đã chuẩn bị giấy tờ đầy đủ, người dân có thể tiến hành thủ tục mua BHYT tự nguyện theo 1 trong 3 hình thức sau đây đều được:
Mua trực tiếp
Mang hồ sơ đến Đại lý thu mua bảo hiểm hoặc Cơ quan Bảo hiểm xã hội xã/phường/thị trấn nơi cư trú để tiến hành nộp hồ sơ theo đúng quy định. Sau đó, người dân đóng tiền phí bảo hiểm và nhận giấy hẹn từ cơ quan về thời gian đến lấy thẻ BHYT.
Mua BHYT qua dịch vụ bưu chính
Ngoài 2 cách trên, người dân có thể chuẩn bị hồ sơ đầy đủ và gửi qua dịch vụ bưu chính đến Cơ quan Bảo hiểm xã hội xã/phường/thị trấn nơi cư trú. Sau khi tiếp nhận hồ sơ, cơ quan sẽ liên hệ lại để trao đổi hình thức thanh toán và hẹn ngày đến lấy thẻ BHYT.
Mua trực tuyến (online) trên trang Dịch vụ công
Hiện tại, BHXH Việt Nam chưa triển khai hình thức đăng ký mua BHYT tự nguyện qua online. Tuy nhiên, người dân có thể gia hạn thẻ BHYT theo hộ gia đình qua Cổng Dịch vụ công quốc gia như sau:
Bước 1: Truy cập trang Cổng Dịch vụ công > Nhấp chọn vào kí hiệu 3 gạch nằm phía bên phải phía trên màn hình, chọn Thanh toán trực tuyến > Chọn Đóng BHXH tự nguyện và BHYT tự nguyện theo hộ gia đình.
Bước 2: Chọn Gia hạn thẻ BHYT theo hộ gia đình và làm theo hướng dẫn là được.
6. Một số thắc mắc khi mua bảo hiểm y tế
Dưới đây là một số thắc mắc phổ biến mà nhiều người khi mua bảo hiểm y tế từng gặp phải:
– Có thể mua bảo hiểm y tế riêng lẻ được không?
Không. Như Điện máy XANH đã chia sẻ phía trên, theo Khoản 5 Điều 1 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC đã đề cập về đối tượng mua BHYT tự nguyện theo hộ gia đình thì tất cả những thành viên có tên trong cùng một sổ hộ khẩu đăng ký thường trú (kể cả tạm trú) đều phải tham gia BHYT, chứ không thể tham gia riêng lẻ của bất kì cá nhân nào, ngoại trừ các đối tượng nằm trong khoản 1, 2, 3 và 4 của Điều này và với người đã khai báo tạm vắng.
– Mua bảo hiểm y tế vào ngày nào?
Người dân có thể mua bảo hiểm y tế vào những ngày và khung giờ làm việc của các Cơ quan Nhà nước đã chỉ định đăng ký BHYT.
– Mua bảo hiểm y tế thì bao lâu mới được cấp thẻ chính thức?
Thời gian cấp thẻ BHYT không quá 5 ngày kể từ khi cơ quan nhận được đầy đủ hồ sơ hợp lệ theo quy định tại Khoản 1 Điều 30, Điều 30 Quyết định 595/QĐ- BHXH vào năm 2017.
Bên cạnh đó, trong quy định này còn đề cập đến trường hợp cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT như sau:
- Giải quyết và cấp lại thẻ trong ngày sau khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
- Không quá 3 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ đối với trường hợp thay đổi thông tin.
- Giải quyết và cấp thẻ trong ngày sau khi nhận đủ hồ sơ theo quy định đối với trường hợp người tham gia đang điều trị tại những cơ sở khám chữa bệnh.
– Mua bảo hiểm y tế thì bao lâu mới chính thức dùng được?
Thẻ bảo hiểm y tế bắt đầu có hiệu lực tùy theo nhóm đối tượng, cụ thể theo Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 có quy định như sau:
- Sau 30 ngày (kể từ ngày đóng mộc): Áp dụng cho các đối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo, nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, học sinh – sinh viên,…
- Kể từ ngày đóng mộc: Áp dụng đối với người lao động do người sử dụng lao động đóng, do ngân sách Nhà nước đóng hoặc do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng.
- Nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ BHYT vừa hết: đối với người tham gia BHYT liên tục.
Ngoài ra, thẻ BHYT của trẻ dưới 6 tuổi có giá trị sử dụng đến ngày mà trẻ đạt đủ 72 tháng tuổi. Tuy nhiên, với trường hợp trẻ đã đủ 72 tháng tuổi nhưng vẫn chưa đến kỳ nhập học thì thẻ BHYT lúc này sẽ có giá trị sử dụng đến 30/9 của năm đó.
Với những thông tin phía trên, hy vọng bạn đã biết được mua bảo hiểm y tế ở đâu kèm với những thủ tục, cách mua và mức đóng BHYT mới nhất theo đúng quy định pháp luật rồi nhé!
